| Caso clínico 1 . Filtración urinaria y rechazo agudo en riñón transplantado. Paciente de sexo femenino, 50 años. Primer cintigrama el dia 8 febrero 2001 (Imagen), a 6 horas del transplante, perfusión conservada. Concentración adecuada con retención parenquimatosa del MAG3 (NTA moderada). Filtración de orina en escasa cuantía que se origina en la union uretero vesical y se acumula por sobre el polo superior del riñón transplantado (imagen cine). La paciente fue reintervenida, reparándose la filtración. Segundo cintigrama el dia 9 febrero 2001(imagen). Discreto deterioro de la perfusión, visible en las curvas de flujo. Este hecho se consigna sugiriendo control cintigráfico eventual por sospecha cintigrafica de rechazo inicial. La concentración del MAG3 era adecuada pero con retención parenquimatosa. No hay filtracion de orina. La paciente no presentaba alteraciones de laboratorio de deterioro de la función renal. Tercer cintigrama el dia 13 de febrero 2001 (imagen). Importante deterioro de la perfusión, visible en las curvas de flujo. Significativa disminucion de la concentración del MAG3 con severa retención parenquimatosa. Se sugiere la posibilidad de rechazo. Existen parámetros de laboratorio que muestran deterioro de la función del injerto. En reunion nefrourológica se estimó poco probable el diagnóstico de rechazo por la precocidad y por estudio de histocompatibilidad. Se realizó biopsia renal que confirmó rechazo agudo. Comparación de las curvas (imagen) de flujo y renográficas de los tres estudios. Destaca el deterioro progresivo de la perfusión y en especial el cambio en el estudio del 9 de Febrero que precedió por 48 horas la manisfestación clínica del rechazo. Este hecho enfatiza la importancia de contar con un cintigrama basal de rutina con el fin de detectar cambios sutiles en los parámetros del cintigrama.. |
