Medicina Nuclear - Exámenes óseos

Centro de Medicina Nuclear Viña del Mar - Hospital Clínico Viña del Mar

Indicaciones clínicas y utilidad del cintigrama oseo.


Indicaciones oncológicas

  • Diagnóstico de tumores oseos primarios como el sarcoma de Ewing, Osteosarcoma.
    Etapificación, evaluación de respuesta a la terapia y seguimien
    to de tumores primarios oseos.
  • Tumores oseos secundarios (metástasis)
    Etapificación y seguimiento de enfermedades tumorales.
    Localización de las lesiones óseas para planificación de terapia paliativa. (89Sr, 153Sm- EDTMP, 186Re-HEDP).

 

Indicaciones no oncológicas.

  • Osteomielitis
  • Enfermedad de Perthes, Necrosis avascular (Pinhole)
  • Enfermedad osea metabólica (Paget, osteoporosis)
  • Artropatias
  • Displasia osea fibrosa y otras condiciones congénitas.
  • Fracturas oseas por stres mecánico, Shin splints
  • Aflojamiento o complicaciones sépticas de prótesis esqueléticas.
  • Sacroileitis y dolor lumbar.
  • Disptrofia simpático refleja.
  • Fracturas ocultas o cualquier otra injuria osea.

 

Indicaciones Pediátricas

  • Osteomielitis aguda versus inflamacion del tejidos blandos.
  • Osteomieleitis subaguda y crónica
  • Artritis septica como complicacion de osteomielitis.
  • Artritis aséptica.
  • Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
  • Otras necrosis asépticas e infarto oseo.
  • Enfermedad de células falciformes.
  • Sindrome del Niño Golpeado
  • Osteoma osteoide (Cirugía radioguiada)
  • Displasia osea (ej. Enfermedad de Camurati-Engelmann, Mc Cune Albright)
  • Dolor de origen oseo presunto.
  • Claudicación o dolor lumbar.
  • Niño que se niega a caminar o a usar una extremidad.
  • Fiebre de origen desconocido.

Cintigrama óseo Trifásico, Cintigrama óseo SPECT, Cintigrama óseo.

Preparación:
No haberse efectuado exámenes baritados 48 horas antes.

Radiofármaco:
Tc99-MDP.Dosis:25 mCi (adultos). En niños según superficie corporal (dosis mínima de 2mCi).
Excipiente: Suero fisiológico 9°/°°.
Vía de Administración:e. v.

Lapso inyección-examen e imágenes:
En el cintigrama oseo trifásico, las imagenes de perfusión y pool sanguineo se obtienen en el momento de la inyección. Las imágenes de cuerpo entero, estáticas focalizadas y SPECT a 1 a 1.5 horas en niños y a las. 2 a 4 horas en adultos. En ocasiones se obtiene una 4a fase a las 24 horas.

Cintigrama óseo trifásico:
Incluye imágenes de perfusión (fase1) y pool sanguineo (fase2) obtenidas en al momento de inyectar. La fase 3 se refiere a las imágenes tardías de 2 a 4 horas, de captación osea o actividad osteoblástica. Las fases 1 y 2 proporcionan información adicional frente a procesos inflamatorios, tumorales o infecciosos y algunas  indicaciones clásicas son la sospecha de osteomielitis, artritis, osteoma osteoide y distrofia simpático refleja.

Fase1
Fase2

Fase3

Aflojamiento aséptico de protesis de cadera izquierda

Se aprecia aumento moderado de perfusion y vascularidad en la zona de la prótesis con importante aumento de la actividad osteoblástica en el tejido oseo vecino a la zona del vastago femoral. Considerado que el tiempo transcurrido desde la cirugia es mayor de 6 meses, el aumento de actividad osteoblastica es claramente patológico. El aumento solo moderado de vascularidad y el contexto clínico hacen poco probable un proceso infeccioso.

Cintigrama óseo SPECT.
Adquisición tomografica de alguna zona del esqueleto, la cual se puede analizar en base a cortes en diversas proyecciones, habitualmente coronal, sagital y transversal. Las indicaciones son múltiples, pudiendose mencionar el estudio de dolor lumbar o dorsal en adolescentes, especialmente en sospecha de espondilolisis o espondilolistesis. En general cualquier lesión en la que sea importante definir su localización exacta en los tres planos se beneficiará de un estudio tomográfico que añade algo de tiempo y costo al estudio pero no irradiación adicional al paciente.

cuerpo entero
corte transaxial de columna lumbar
corte frontal de columna lumbar

Cintigrama oseo SPECT. Paciente pediátrico con espondilolisis en el pedículo  izquierdo de L4. Es interesante notar que en la imagen de cuerpo entero no se visualiza la lesión.

 

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