Renograma Isotópico DTPA o MAG3, Filtración Glomerular, Cintigrama Renal DMSA, Cistografía Isotópica Indirecta y directa.
Renograma Isotópico DTPA o MAG-3 :
Radiofármaco:
Tc99-DTPA o MAG3.Dosis:10 mCi (adultos). En niños según superficie corporal (dosis mínima de 2mCi).
Excipiente: Suero fisiológico 9°/°°.
Vía de Administración:e. v.
Lapso inyección-examen e imágenes:
Inmediata.
La inyeccion se realiza bajo cámara y durante el primer minuto se obtienen imágenes dinámicas de alta frecuencia de la perfusión renal.
Desde el minuto 2 al 30 se realiza la adquisición de la fase renográfica en la cual se visualiza la concentración renal inicial en la corteza renal seguida de la eliminación progresiva hacia los cálices, pelvis , ureteres y vejiga.
El renograma diuretico se efectúa cuando se requiere evaluar un retardo de eliminación en los sistemas colectores y su grado de obstrucción. Consiste en la administración e.v. de Furosemida habitualmente en el minuto 10.
Normalmente y como parte del examen se obtienen mediciones de la jeringa pre examen, jeringa post examen y del sitio de punción para el cálculo de la Filtración Glomerular de DPTA separada por cada riñón, cuyo valor total es similar al del Clearence de Creatinina.
En el caso del MAG-3 el parámetro que se obtiene es el Flujo Plasmatico Renal Efectivo cuyo valor normal es normalmente 4,5 veces el de la filtración.
Ante la sospecha de hipertención renovascular se usa el renograma con DTPA o MAG3 pre y post Captopril.
Indicaciones:
Evalúa principalmente la excreción renal. La concentración cortical del MAG3 es mayor y mas intensa que la del DTPA por lo su uso puede ser ventajoso en pacientes con insuficiencia renal, neonatos con inmadurez renal fisiológica y transplantados renales con compromiso funcional severo.
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Evaluación de la función renal por separado relativa y absoluta. Permite obtener valores diferenciados absolutos por riñón de la función renal expresada en terminos de Filtracion Glomerular o de FPRE en ml/min. Aunque la medición de función renal absoluta tiene un rango de certeza algo menor que los estudios de laboratorio, su ventaja radica en que se puede obtener de manera simple e inmediata sin necesidad de recolección de orina. Ademas este parámetro tiene una alta reproducibilidad al comparar valores de un mismo paciente en el curso de tiempo, lo cual es ideal en la evaluación de respuesta a procedimientos terapeuticos.
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Uropatía Obstructiva. Ademas de objetivar la presencia y cuantía de dilatación y retardo de eliminación en el sistema colector renal, la medición de la respuesta al estímulo diuretico es un índice del componente obstructivo cuya evolución puede ser medida en el tiempo.
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Hipertensión renovascular. La comparación de un renograma DTPA o MAG3 realizado en condiciones basales con uno efectuado despues de una dosis de Captopril oral permite visualizar deterioro de la funcion de un riñón afectado por el mecanismo Renina-Angiotensina frente al uso de inhibidores de la ECA. Esto es evidencia de un fenómeno renovascular activo susceptible de ser revertido por algun procedimiento terapeutico de revascularización. No todos los pacientes hipertensos con estenosis de una arteria renal estan en esta condición y un estudio isotópico positivo es un índice pronostico valioso de respuesta a esta terapia.
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Trasplante renal. El renograma pude jugar un rol importante en el estudio del riñón transplantado, en especial en etapas precoces. Evalúa en primer lugar la perfusión renal, lo que se facilita por la mayor cercanía a la superficie del injerto y por la perdida del mecanismo neurovascular por sección de la fibras autonómicas. Tambien es posible evaluar la función y excreción. La ausencia absoluta de perfusión puede ser causada por trombosis de la arteria renal, de la vena renal y por rechazo hiperagudo situaciones que normalmente pueden ser discriminadas por la presecia de un riñón pequeño en la obstruccion arterial o voluminoso y sensible en las otras dos situaciones cuya diferenciación puede hacerse en base otros elementos clínicos y de laboratorio. El deterioro de la perfusión y de la función - que puede ser objetivado por parámetros como el índice de perfusión, filtración glomerular o FPRE - indica la posibilidad de Rechazo Agudo. En contraste la Necrosis Tubular Aguda cursa con deterioro funcional pero sin compromiso preponderante de las perfusión. Otra complicación es la filtración urinaria, alteración facilmente detectable por el renograma. Por último, la alta taza de extracción del MAG3 posibilita ver el riñón aun en situaciones de compromiso funcional muy severo y podria ser el único indicio de existencia de vitalidad en el injerto.
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Traumatismo renal. La evaluación de la filtración urinaria y del grado de compromiso funcional global o segmentario de un riñón que ha sufrido un traumatismo puede ser realizado con DTPA e idealmente con MAG3 tanto en el periodo agudo como en seguimiento. La función renal residual o las posibles secuelas serán un factor determinante en la desición remover una parte o la totalidad del riñón.
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Paciente pediátrico con duplicación del seno renal derecho e hidronefrosis bilateral de grado moderado con respuesta de tipo no obstructivo al test diuretico. La filtración glomerular total es de 105 ml/min. 58 ml min a derecha y 47 ml/min a izquierda. |
Radiofármaco:
Tc99-DMSA .Dosis:5 mCi (adultos). En niños según superficie corporal (dosis mínima de 1mCi).
Excipiente: Suero fisiológico 9°/°°.
Vía de Administración:e. v.
Lapso inyección-examen e imágenes:
Es de tres o mas horas, tiempo en el cual se fija aproximadamente un 50% de la dosis al parenquima renal en las celular tubulares mientras que el 50% restante ya ha sido elimindado por via urinaria.
Indicaciones:
Permite obtener imágenes en diversas proyecciones de alta calidad con el fin de apreciar en detalle la morfología renal y el cálculo de la función renal por separado utilizando imagenes anterior y posterior para el cálculo a traves de la media geometrica, mas exacto que solo el de la imagen posterior. Tiene indicación en el estudio de pielonefritis y cicatrices renales. El seguimiento de infecciones urinarias altas, de la posibilidad de secuelas y perdida de función renal son sus principales usos. En ocasiones la severidad del compromiso agudo, visualizada por el cintigrama, puede condicionar la terapia inicial.
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| Foco de pielonefritis aguda en el polo inferior del riñón izquierdo. La funcion renal es normal y simetrica. |
Uretrocistografía isotópica indirecta.
Consiste en una adquisión dinámica de alta frecuencia, que se realiza al finalizar de un renograma con DTPA o MAG3 en proyección abdominal posterior, durante la micción, de modo de poder visualizar paso de orina desde la vejiga hacia los ureteres y pelvis renales. Requiere de cooperación del paciente para controlar el momento de la miccioón lo cual es una limitacion en niños pequeños. El límite de edad sobre el cual es posible realizarla es muy variable de acuerdo al niño pero en general es alrededor de 4 años. Su sensiblilidad es menor que la cistografía isotópica directa pero tiene la importante ventaja de ser un procedimiento no invasivo, simple y rápido de efectuar.
Su indicacion es el estudio del Reflujo Vesico Ureteral.
Uretrocistografía isotópica directa.
Es el examen cintigrafico para el estudio del Reflujo Vesico Ureteral.
Requiere la instalación de una sonda intravesical y la instilación de suero fisiológico tibio hasta un volumen máximo determinado por edad. Durante la fase el tiempo de llene vesical como de vaciamiento a traves de la sonda y por micción espontanea, se realiza adquisición dinámica permanente en proyección posterior. Es un estudio con una alta sensibilidad y especificidad ya que requiere de un mínimo volumen de reflujo para ser positivo. Sus ventajas incluyen ademas la baja tasa de irradiación al comparar con la Uretrocistografía Radiologica (1/20). Frente a este último estudio tiene la desvantaja de no evaluar adecuadamente la uretra y ademas brinda un menor detalle anatómico del arbol urinario, información que puede ser de utilidad en el diagnostico etiológico de esta condición. Por estas razones se recomienda mas bien para el seguimiento y control de la terapia del reflujo que en el diagnóstico inicial.
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